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Este 28 de junio la Dra. Diana Vega, líder de UCI pediátrica del HGDC, presentó en el caso clínico de las Jornadas de docencia, el tema “Síndrome hemolítico urémico en una UCI pediátrica”, que es un trastorno que puede ocurrir cuando una infección en el aparato digestivo produce sustancias tóxicas las cuales afectan a los glóbulos rojos y que puede causar lesión a los riñones. 

El caso del paciente de 6 años es referido desde Riobamba, activando la gestión de red su situación de salud inició con una gastroenteritis que se fue tratada en un inicio con uso de antibiótico terapia que más tarde se descompensó y potenció a la bacteria para que diera una cantidad de manifestaciones clínicas que se acumularon y se agruparon en este síndrome, con una anemia hemolítica grave, sangrados activos e insuficiencia renal. 

Como indica Vega, el pequeño paciente llegó con una probabilidad de mortalidad casi al 100%, sangrados activos por 48 horas que se lograron solventar gracias a la existencia de hemo derivados con los que cuenta  el hospital, además con insuficiencia renal marcada que fue tratada con diálisis –la primera hemodiálisis pediátrica del HGDC-. Todos estos agravantes del proceso infeccioso podría haber derivado en la pérdida de su intestino pero a través de una cirugía esto fue evitado. 

El tema que se trata en el caso clínico abarca todo el manejo multidisciplinario, la concientización de no usar indiscriminadamente antibióticos ya que pueden llegar a un caso similar a éste, la actuación eficaz ante esta patología y conocer cuándo referir oportunamente. 

Rony, nuestro pequeño paciente está evolucionando adecuadamente con una dieta especializada, la principal afectación pudo haber sido un trasplante renal pero en su caso gracias a la diálisis oportuna realizada, ahora tiene su función renal totalmente normal. Hace 4 días fue su último control con cirugía pediátrica ya que será intervenido en este mismo hospital para lograr un mejor tránsito intestinal y con una buena recuperación, pronto recibirá el alta hospitalaria. 

Para prevenir situaciones de salud difíciles como la presentada en éste caso clínico inicia con algo tan sencillo y accesible como un correcto lavado de manos, lavado de alimentos, la prescripción adecuada, manejo multidisciplinario desde un inicio y poder tener un procedimiento paulatino que permita la recuperación adecuada de la salud.

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A mediados del mes de junio llegó a la emergencia del HGDC, un paciente masculino de 40 años, con un fuerte dolor abdominal y obstrucción intestinal. Después de realizar el examen físico y de imagen se determinó el diagnóstico en que, una parte del intestino grueso sufrió una torsión y considerando el tiempo de evolución, se debía realizar una cirugía. 

En este caso, al no presentarse signos de compromiso de la vascularización, que es el riego de los vasos sanguíneos y linfáticos en un tejido u órgano, se permitió que en las primeras 48 horas, se haga un manejo conservador manteniendo al paciente en ayunas con antibiótico y realizando los chequeos pre quirúrgicos necesarios para planificar una cirugía con manejo laparoscópico del vólvulo de sigma, en un solo tiempo, es decir, hacer la resección o corte del intestino y la anastomosis (la unión de los dos extremos cortados) en un solo acto quirúrgico. 

Como indica la Dra. María del Carmen Reyes, coordinadora del área quirúrgica “la cirugía pudo ser planificada y se pudo realizar en un solo tiempo al no existir altos factores de riesgo, ya que de ser así, está contraindicado hacer una sutura primaria y se hubiese dejado con una colostomía y además realizado el procedimiento en dos cirugías, lo cual puede tener ciertas comorbilidades y no es agradable para el paciente ya que implicaría un nuevo procedimiento en su organismo, un tiempo de recuperación más largo, al igual que la estancia hospitalaria y un retorno a su vida cotidiana en  un mayor plazo”. 

Una vez preparado el paciente y planificando la cirugía laparoscópica, se procedió a la intervención, que tras 3 horas de tiempo quirúrgico, implicó un posoperatorio de menor dolor de 3 días,  una recuperación más rápida, incisiones más pequeñas y una reinserción laboral del paciente más temprana y en las consultas posteriores se ha evidenciado una excelente recuperación. 

Es una ventaja del HGDC contar tanto con los equipos e insumos como con los profesionales con conocimientos quirúrgicos suficientes en intervenciones de esta categoría. Hasta la fecha en el Hospital, se han realizado 4 Intervenciones laparoscópicas de esta patología de colón y más de 5.000 cirugías de baja, media y alta complejidad.

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El Centro de Genética Médica, que forma parte del Programa Nacional de Genética del Ecuador, apertura su laboratorio de Citogenética en las instalaciones del Hospital General Docente de Calderón (HGDC), del cual ya se han receptado las primeras muestras para estudio, implementando apropiadas prácticas en el desarrollo profesional e investigativo del Sistema Nacional de Salud.

El Blgo. Fabián Porras, coordinador del laboratorio de citología, indicó que la puesta en funcionamiento de este laboratorio, forma parte de un programa del Ministerio de Salud Pública y el acompañamiento técnico de la Universidad Central, para implementar un centro de referencia nacional de estudios bioquímicos, moleculares y citogenéticos que permitan mejorar el diagnóstico de enfermedades con el fin de apoyar el desarrollo de la investigación en la especialidad, optimizar los recursos tanto de equipos como de profesionales y desarrollar políticas adecuadas de prevención y tratamiento a los pacientes de todo el país.

Juan Carlos Pozo, especialista en genética clínica del CEGEMED, señaló que este centro funcionará con la articulación de la Red de Especialistas en Genética que está conformada por 10 genetistas clínicos y 9 asesores genéticos en todo el país, lo cual permite tener una visión y cobertura nacional de las varias patologías en trastornos genéticos y defectos congénitos, que determinará un diagnóstico real para poder brindar el asesoramiento genético adecuado a la familia, sobre todo mejorando la calidad de vida de estos pacientes.

Al momento, el programa nacional de genética cuenta con dos fases: la Red de Especialistas en Genética, que está en total funcionamiento y es la encargada de identificar pacientes y referir los casos de investigación a los respectivos laboratorios que conforman la segunda fase,  que está constituida por el Centro de Genética Médica (CEGEMED) que inicia su prestación de servicios con el laboratorio de Citogenética y además tiene planificado en el lapso de tres años la implementación de los laboratorios en Genética Molecular, Bioquímica Genética, Inmunogenética y Genética Hematológica.